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放疗的副作用

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发表于 2018-11-10 16:43:03 | 显示全部楼层 |阅读模式
放射治疗既然是一种损伤性的治疗手段,那么在杀灭肿瘤细胞的同时对 周围正常组织也有一些无法避免的副作用。放疗的副反应包括全身性反应和 局部区域性反应,往往以局部区域性反应为主。副反应的发生概率和严重程 度与照射的部位、照射范围、照射剂量、照射的方式以及患者的个人体质等 因素密切相关。放疗副反应根据发生时间的早晚,还可以分为放疗期间出现 的急性反应(■反应),和放疗结束后出现的迟发性反应(_反应)。
下面我们就选择-些常见_疗副反应和应对措施向大家做个详细的描述。。
   1. 全身反应        。
  (1)放射性疲劳 c2.jpg
大麵縣紐疗歡后齡__,祖_放疗_麵行疲劳 链麵趣的旣絲、食欲下降、甚■肢无力,
往返_及;::=:::=复疲:病_压力,每天 f免疫力的药物可能有-定的帮助。而患者本
间,同时要雜心贿畅,减二:尽:保证有1个小时的午休时 ⑵骨髓抑制        杌。
     正常情况下,骨髓内细胞的增殖、成孰和料 老死亡、跡鶴暇相聰定状太=觀与外周雌中粒细胞的衰
射线高度敏感’各种放射_髓‘多==== =

线不仅可使骨髓抑制,而且可以直接杀伤粒细胞或引起染色体改变,其微环 境的改变往往在相当时间内得不到恢复。严重的骨髓抑制,可以导致继发的 感染、贫血、机体免疫力下降等。但总体而言,放疗所致的骨髓抑制远较化 疗为轻,放疗结束后,症状也会随之逐渐消失。
     治疗期间,医生会定期复查患者的血常规及生化指标,及时发现异常, 根据检验指标,给予口服药物或粒细胞集落刺激因子、白介素-11、红细胞 生成素等针剂支持治疗,偶尔可以选用成分输血来纠正贫血或血小板减少 症。而患者在放疗期间,要坚持健康饮食的原则,为防止骨髓抑制引起血象 下降,要注意加强营养,适当多吃些蛋白类的食物,如鸡蛋、牛奶、鱼、肉 等,还可以选择含铁较多的食品,如动物的肝脏、蛋黄、菠菜、橙子等。
     2. 局部反应
     (1) 头颈部放疗副反应
     头颈部放疗的近期反应包括腮腺的肿胀、疼痛和口干,口腔及咽喉部黏 膜充血水肿,咽喉部疼痛及吞咽困难,还有放射性皮肤反应等;在放疗结束 后,依旧会有一些放疗毒性出现,比如放射性龋齿、牙齿脱落、张口困难、 放射性骨髓炎骨坏死、放射性脑脊髓病、放射性颅神经损伤、记忆力减退、 垂体功能下降、放射性白内障、颈部皮肤纤维化、急性蜂窝组织炎、放射性 中耳炎、甲状腺功能减退等。对这些反应最好的预防办法是采用精确放疗技 术,以减少射线对正常组织的影响,下面对头颈部最常见的几个副反应进行 具体介绍。
     ① 放射性口腔黏膜炎
     放射性口腔黏膜炎是头颈部放疗最常见的副反应。口腔的黏膜上皮细胞 比皮肤鳞状细胞对放射线更加敏感,因此,口腔黏膜放射性反应的开始时间 及其高峰均比皮肤反应发生早一些。口腔内软腭、口腔底部以及舌的侧缘等 部位对放射线的照射尤为敏感,经过大约10次(约20Gy)的放射治疗后, 即可产生局灶性黏膜炎症,表现为黏膜红肿,患者可以感受到吞咽不适、吞

咽异物感或吞咽时局部的疼痛,麵出现大小不同、形状不一的片状薄层白 膜形成,这些白膜主要由脱落的上皮细胞、渗出的纤维素及少量的细菌混合 所致。黏膜上皮细胞脱落后可以形成浅表的溃瘍,当放射次数超过15次(约 30Gy)时,口腔黏膜炎的范围甚至可以累及全部口腔黏膜,出现弥漫性黏膜 糜烂充血,严重时口腔疼痛所导致的吞咽困难可以影响患者进食,甚至需要 暂停放疗,急性的放射性口腔黏膜炎往往在治疗结束后10?15天左右逐渐消
退。
  放射性口腔黏膜炎是头颈部放疗过程中必然发生的一种并发症。在没有 发生前,患者要均衡饮食,适当补充维生素,加强鼻腔冲洗、漱口、刷牙等
曰常护理,发生后口腔局部可以使用消炎止痛制剂,比如西瓜霜、牛黄解毒 丸、华素片、口腔溃疡贴膜等,从而缓解溃疡的疼痛症状,也可使用维生素 B,2喷剂,促进局部黏膜愈合。临床医生在治疗期间,也会建议患者加用放 射保护剂,以减轻相关副反应的临床表现,在放疗中后期,当患者因口腔溃 瘍出现进食困难等症状时,需改为流质或半流质饮食,少食多餐;症状严重
时,医生会给予抗生素联合激素对症治疗,有时需要暂停放疗,为上皮细胞 的修复争取时间。
  ② 放射性口腔干燥症
在正常情况下,口腔内的唾液起到缓冲和润滑作用,口腔中的三对唾 液腺对于保持口腔内的微环境具有非常重要的作用。唾液腺属于对射线相对 麵的器官,其中以腮腺的敏感性最高,颌下腺次之,舌下腺更次之。如果 放疗范围内,在放疗初始,由于腺体导管的闭塞,可出现局部的 =H■贿醜嶋卩,■导_雜麵,当赌■达_次 时分泌翻職少,这_者的a干錄会嫌明显;同 正常__17^_,嘯Pl職咖H■,艱低于
  患者口干的症状与照射的范围及剂量有关,头颈部放疗的患者会出现

不同程度的口干,口干严重影响患者的生活质量;患者在口干的同时,还 可以伴有味觉减退或味觉异常感;由于缺少了唾液的润滑作用,患者还可 以感觉到整个口腔的黏膜仿佛粘连在一起,并且伴有咀嚼、吞咽以及说话 困难;另外患者往往还会因为进食减少而伴发营养不良;由于唾液分泌的 不足,口腔局部失去了唾液的保护作用,发生局部条件致病菌的失衡,可 以继发念珠菌感染、溃疡性口角炎以及急性伪膜性白色念珠菌感染的发 生。放疗后唾液腺的功能恢复很慢,口干可持续2 ~ 3年或更长时间不能恢 复,甚至不能逆转。
     如何解决口干的问题呢?选用精确放疗技术,尽量避免唾液腺的过度照 射,应该是最有效预防放射性口干的应对措施。同时患者在治疗期间要加强 营养支持疗法,保持口腔清洁,再有就是适当选用一些可以养阴生津、清热 利咽的中药制剂辅助治疗。
     ③ 放射性龋齿及骨坏死
     放疗后口腔内唾液分泌下降,使口腔内环境的pH值下降,口腔的自洁功 能减弱,细菌数量增加;照射后牙齿易于腐蚀,牙龈易于感染;牙周局部血 液循环障碍,使得牙齿的营养供应不足,这些都是放射性龋齿的致病因素。 此时患者常常会感到牙齿松动,对冷、热、甜、酸感觉过敏,咀嚼困难,影 响进食。
     放射性骨坏死是严重的放疗并发症之一,往往发生于局部高剂量放疗的 患者,放射使骨细胞生长受到抑制,并造成进行性骨纤维化,使骨的血供逐 渐减少,降低了骨的重建功能,血供相对较少的下颌骨发生骨坏死的概率较 高。临床表现为颌骨骨髓炎的症状,如牙龈肿胀、牙槽溢脓、牙齿脱落、齿 槽骨外露等,严重时有颌面畸形,如果较大血管溃破可发生大出血。
     对于患者而言,做好放疗前的准备工作对预防放射性龋齿及骨坏死至 关重要,如放疗前拔除放射野内的残根、清除牙结石、积极治疗各种口腔疾 病等;放疗期间必须保持口腔卫生,早晚及餐后均使用医用漱口水漱口,使

用含氟牙膏,增加牙齿的抗病功能,预防龋齿;治疗期间合理饮食,少吃甜 食,忌食辛辣食物,戒烟、戒酒;放疗结束后尽可能在3年内不要拔牙,以 防止诱发骨髓炎,如果必须拔牙,则应加强无菌操作,拔牙后适当应用抗生 素;一旦发生放射性骨坏死,则以手术治疗为主。
  ④ 放射性张口困难
  放射性张口困难专业术语称为放射性颞颌关节功能障碍,是由于双侧颞 颌关节受高量射线照射后,导致关节硬化及咀嚼肌群慢性放射性纤维化,就 像生了锈的机器,轴承无法正常运转。临床表现为张口困难或牙关紧闭,一 旦出现严重的纤维化,往往是不可逆的,患者的生活质量受到很大的影响, 患者的进食、言语均受到限制。
  对于放射所致的张口困难,目前没有特效的治疗方法,所以预防其发生
有着尤为重要的意义。精确而优化放疗计划,尽可能地减少颞颌关节的照射
剂量;在治疗期间及治疗后,及时有效地爾和治疗相关部位的各种炎鋪
灶:也可以减少张口困难的发生。而作为患者,每天要坚持进行颗颌关节的
^锻炼,做开、合口腔动作,每次20?30次,每天3?5组,功能锻炼的关
=点是尽可能職大口腔,败難_免_关节驗伤,■到关节活
动正=另外对麵题颌关节部位进行按摩或热敷等,也能减轻症状。
  ⑤ 放射性皮肤反应
向表二::况Lf肤:新陈代谢,表皮细胞脱落,基底细胞分裂職,
的急性副反应,这些表现往往在放疗结朿;^糜烂破溃等相应
化,是由于皮肤局部区域的淋巴管^==恢=職_纤维 细胞介素o        @ ,放疗导致麵因子(白
紧绷感,局部活动受限、变硬。心_胞的增生导致的,临床麵为皮肤 为应对放雜皮肤反应,。患
卿冶疔过程中,要保护好放射区的

皮肤,穿着要舒适,最好选择丝质或棉质宽松柔软的衣物,以减少对局部皮 肤的摩擦、潮湿等刺激。皮肤照射部位应保持清洁干燥,照射野标记要清晰 可见,模糊不清时应由医生重新标记,切不可自己涂画。不要在照射野内粘 贴胶布、涂抹碘酒等刺激性药物,避免使用肥皂等碱性物质清洗局部,外出 注意防晒等,主要措施的目的是避免一切理化因素的刺激。如果局部皮肤瘙 痒,在未破损前,可以外用痱子粉止痒,若皮肤出现小片破溃、渗出,可以 选用维生素BI2、康复新等药物湿敷治疗,这些药物可起到抗感染、消除炎症 水肿、加速病损组织修复的作用;湿润烧伤膏对放疗引起的皮肤损害也有很 好的疗效;另外放疗期间使用比亚芬软裔,可以起到预防和治疗放射性皮肤 损伤的作用。对预防局部放射性纤维化,放疗期间建议加强功能锻炼,能起 到有一定的作用。
     (2) 胸部放疗副反应
     胸部放疗的近期副反应包括以咳嗽咳痰、气急胸痛为表现的放射性肺 炎,放射性食管炎引起的吞咽疼痛和吞咽困难,食管肿瘤消退引起的溃疡穿 孔,放射性心包炎,放射性胃溃疡等。远期反应则包括放射性肺纤维化、食 管狭窄、放射性骨髓炎、放射性心包缩窄等。
     ① 放射性肺炎
     放射性肺炎是肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤 经放射治疗后,在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。放射 性肺炎的发生、严重程度与放射方式、放射剂量、放射容积及放疗分割方式 均有密切关系。肺部原有的基础疾病如肺炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺 病以及再程放射治疗均可以诱发放射性肺炎的发生。放疗期间同步的化疗药 物也可以加重肺部的放射治疗反应。
     具体机制是放疗导致肺部毛细血管损伤产生充血、水肿和细胞浸润, 淋巴管扩张和透明膜形成,由此可以继发肺结缔组织增生,纤维化和玻璃样 变。临床表现轻者可以无明显症状,但胸部CT可以看到肺部纤维化病灶,

有症状者表现为刺激性咳嗽、咳白色泡沫样痰、伴胸闷气急和胸痛,患者可 以不发热或仅有低热,但伴发肺部感染时也可有高热,气急症状可以随肺纤 维化的加重而进行性加剧,严重时可以出现呼吸困难。急性期多在放射治疗 后1?2月表现,但也有患者在放疗结束后半年甚至更迟的时间出现相应的症 状。
  为预防放射性肺炎的发生,医生会严格掌握放射总剂量以及单次剂量 分配和照射野大小。在治疗期间,患者自身应该密切观察有无呼吸道症状及 体温变化,一旦出现症状,需要及时进行胸部X线片或胸部CT检查。关于放 射性肺炎的治疗,在早期时医生会使用大剂量糖皮质激素,一旦jjif部继发感 染,需要给予抗生素治疗,其他的治疗方法包括吸氧改善低氧血症,使用胸 腺肽等药麵高触力。w患者自e在治疗綱及治疗后雖錄暖,避免 感目’戒烟及避免接触二手烟,积极治疗基础肺部疾病,以尽量避免放射性
肺炎的发生。但是-旦出现咳嗽气急等症状,需要引起足够的重视,及时报 告医生护士,及时接受治疗。
  ② 放射性食管炎
  食管的鳞状上皮细胞对放職比较敏感,放疗15次(约科)即可引起 ==胞的损伤坏死,食管神经肌肉的损伤,可以导致食管的蠕动减弱,甚 很劣串赌管細_鎌是_趙、翻_以及麟后疼痛’ ====会出麵苦貌,甚至惧怕进食;如果患者出现持续性
                         加快等,则需要瞥惕是否出现了食管穿孔、食 ’口要食管处方:性食管炎所致,也可能是肿瘤组织放疗后坏死所致。 管平;===’放射性食管炎的发生几乎不可避免。为麵食
可以在进食前使織糖招等麵保护剂;医
制^美拉药雷尼替丁或质子栗抑
口微雜疗;—旦出现穿孔、出血

等严重症状时,需要严格禁食,对症治疗的同时给予止血、镇静、预防感染 以及静脉营养支持治疗。
  (3) 腹部及盆腔放疗副反应
  腹部及盆腔放疗的近期反应有恶心呕吐、食欲减退、腹痛腹胀腹泻、尿 频尿急尿痛以及血尿、血便。远期反应包括放射性胃肠溃疡穿孔、肠粘连、 放射性直肠炎、放射性膀胱炎、卵巢功能减退、放射性肝损伤。
  ①放射性肠炎
  放射性肠炎是妇科肿瘤、直肠癌及男性前列腺癌患者接受放射治疗的常 见副反应。在治疗早期,由于神经系统对放射线的反应,患者可以出现恶心 呕吐、腹痛腹泻等胃肠道的症状;多数情况下在放疗开始后1?2周内发生。 累及直肠的患者常常伴有里急后重、大便次数增多、便血、肛门处坠胀感、 肛周皮肤破损等症状。肠镜检査往往可以看见肠黏膜充血水肿,严重者甚至 可以并发有糜烂或溃疡。一般急性期的症状在放疗结束后会逐渐恢复,但也 有一小部分患者放射性肠炎的症状会迁延不愈,也有的直至放疗结束6个月 至数年后才出现显著症状。当放疗剂量大于45Gy时,发生严重并发症如肠穿 孔、肠出血、肠瘘的概率也相应增加。
  接受腹部及盆腔放疗的患者,尽量避免在治疗期间进食纤维素多或对 肠壁有刺激的食物,建议食用少渣、低脂及产气少的食物;在日常护理上, 要加强肛门及会阴部清洁,每日坐浴,穿宽松内裤,保持大便通畅,对有腹 泻症状的患者,可用蒙脱石散等止泻治疗;对于症状严重者,可暂停放疗, 使用静脉输液补充各种营养,必要时应用激素、抗生素,以减轻局部炎症反 应,促进恢复。
  对于直肠癌术后辅助放疗的患者,定位时采用俯卧位、定位板下垫泡沫 真空垫、充盈膀胱,这些措施,都可以很好的减少放射性小肠炎的发生。如 果出现放射性直肠炎,还可以选择保留灌肠治疗,将激素、蒙脱石散或促进 黏膜愈合的药物灌人直肠,可以起到促进黏膜损伤修复,缓解里急后重症状

的作用。对于伴有放疗后直肠狭窄患者,如果肛门指检尚能伸人手指,可在 医务人员的指导下自己或请家属进行局部扩肛治疗;如果狭窄严重已不能伸 入手指,或已有直肠阴道瘘者,则应采用手术治疗,但对于曾经接受过放射 治疗的组织,手术后的伤口愈合往往会比较困难。
  ②放射性膀胱炎
  膀胱黏膜的放射敏感性要低于肠道黏膜,所以放射性膀胱炎的发生概率 及严重程度在盆腔放疗患者中,往往要低于放射性肠炎,但接受大剂量照射
后,放射性膀胱炎仍属难免。这主要是由于放射线引起了局部血管的损伤, 导致一些小血管的闭塞、黏膜上皮细胞受损后出现充血水肿以致形成溃疡等
症状。患者临床表现为尿频尿急尿痛,有时并发黏膜小血管破裂,可以出现 肉眼血尿,而且患者在治疗期间较容易合并尿路感染。
  针对放射性膀胱炎,患者在治疗期间要多饮水,以便增加尿量,利于 膀胱自洁細,倾适量删小紐,以碱化職,减轻斯臟黏膜醜 蚀。对于轻、中度的放射性膀胱炎,医生-般会釆用保守疗法,如抗生素联 合激素治疗,触雌樹細止血麵,以騰舰麵錄。若出血明 显时,医生=安排在獅6镜下经尿it行电凝固术止血,但自于放射损伤的组
                         _再生功_下,議部位㈣发生坏死, 一定比例的患者可能会有瘘的形成。
  ③ is征及生育能力的影响
女女性患者,放疗对下丘脑—垂体轴、子宫及卵巢都有影响,可能引起 ==泌=,姆細瞻和高泌乳素血症,导致闭经、不育、黄体

常和不孕不育。
     对于男性患者,睾丸细胞对放射线非常敏感,睾丸受照射的总量仅lGy就 有可能杀死产精的干细胞,从而影响精子的产生而导致永久不育。
     对需要生育的患者,如果通过改良放疗计划,或者使用挡铅技术就可以 避免生殖器官的照射,这是首选的应对措施。但对于无法避免的损伤,女性 患者可以在放疗前选择冷冻保存诞子、诞胚或性腺组织,冷冻诞胚移植后的 新生儿患病率较正常人群并没有明显增加;对于暂时没有男性伴侣或者不愿 意接受精子捐赠的患者,卵子冷冻保存也是保留生育力的候选措施;患者也 可以在放疗前通过腹腔镜手术,将卵巢暂时移位至腹腔照射野外,以避免卵 巢受到照射。而对于男性患者,放疗前先冷冻精子也是很好的选择。釆取上 述这些措施时患者和家属需要和医生仔细探讨,毕竟癌症有时是主要的限制 性因素。

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